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时间:2015-10-28T19:22:05 编辑:5号网 197

          夫妻在一年以上有规律的性生活且在无避孕的情形下仍无法受孕或流产,皆称为不孕症 (infertility)。女性不孕可能是因生理问题、荷尔蒙失调、生活方式或环境因子所造成。大部分女性不孕的案例是与卵子的生成障碍有关,其中之一是因为卵子早衰 (premature ovarian failure);另外,可能与多囊性卵巢症候群 (polycystic ovary syndrome, PCOS)) 有关,此症候群会导致卵巢无法定期释放卵子或无法排出健康的卵。

女性不孕的主要原因及危害 女性不孕如何治疗

造成女性不孕的原因:

          女性要自然怀孕,必须有几项必要条件的配合:首先要能定期规律的排卵,再来另一半要能提供精子,最后要有定期的性交,才有办法製造出受精卵,而受精卵亦须成功于子宫内的正确位置着床。由此可知,女性不孕与下列因素有关:

          排卵异常 (Ovulation disorders):排卵异常佔所有不孕夫妻不孕原因的 25%。造成排卵异常的原因包括:

          1) 卵泡刺激素 (follicle-stimulating hormone , FSH) 和促黄体激素 (luteinizing hormone, LH) 的异常分泌,这两种由脑下垂体所控制产生的激素造就了女性的月经週期,而情绪紧张、体重过高或过低、或大幅度体重增减都会影响激素的分泌;

          2) 多囊性卵巢症候群 (Polycystic ovary syndrome, PCOS),主要的临床症状包括月经异常、体重增加、青春痘增多合併卵巢呈现多发性的囊状肿大等;

          3) 黄体期缺陷 (Luteal phase defect),会造成排卵后黄体激素分泌不足,进而影响子宫内膜,使胚胎无法着床、着床后胚胎发育不良而流产、或子宫颈黏液阻碍精虫的活动,且在黄体激素与雌激素的平衡失调下也会影响输卵管的活动与功能;

          4) 卵巢早衰 (Premature ovarian failure),通常是由自体免疫攻击卵巢组织所造成。

          输卵管损伤 (Damage to fallopian tubes):又称输卵管性不孕 (tubal infertility),当输卵管受损或阻塞,会造成精子无法与卵子相遇成受精卵而进入子宫,其损伤的原因包括:曾因感染衣原体 (Chlamydia) 或淋病 (gonorrhea) 造成输卵管发炎、曾因受精卵在输卵管中着床而发生过子宫外孕、曾动过腹部或骨盆手术伤及输卵管。

          子宫内膜异位症 (Endometriosis):是指子宫内膜生长在子宫腔以外的地方,因而造成的疾病。当子宫内膜侵犯到卵巢和骨盆腔,会造成沾黏且妨碍输卵管的正常活动及从卵巢处攫取卵子的能力。

          子宫颈狭窄或阻塞 (Cervical narrowing or blockage):由于遗传或子宫颈损伤所造成,会导致子宫颈无法产生适合精子活动的黏液,另外子宫颈阻塞会使精子无法接触到卵子。

          子宫本身的原因 (Uterine causes):常见于30 多岁女性的子宫内良性息肉或肿瘤,可能会妨碍生育,阻断输卵管的通道或干扰受精。另外,子宫上的疤痕也会干扰受精卵着床。

          其他不明原因的不孕症:据,约有15% 的病例找不出不孕的原因,可能是某些心理因子或次要因素的组合。但好消息是,这些人反而在不孕族群中,有较高的机率能够突然自然怀孕。

造成不孕的危险因子:

          年龄:女性超过 32 岁后,卵子的量和品质都开始下滑,35 岁以上,卵泡损失率加速,造成卵的品质及量皆变差,使受孕成功率降低,并且流产及胎儿染色体异常的风险也较高。

          抽烟:烟分子除了破坏子宫颈与输卵管外,亦会增加流产和子宫外孕的风险

          体重:过重或显着性过轻,都会抑制正常排卵。

          性史:衣原体或淋病等性病会引起输卵管损伤,性伴侣越多,越增加了性病的风险

          酗酒:会增加排卵障碍及子宫内膜异位的风险。

          咖啡因:每天喝超过六杯咖啡 (约摄取900 mg的咖啡因) 会降低生育力。

女性不孕症如何诊断:

          1. 诊断女性不孕症的第一步是找出是否有根据週期正常排卵。当卵子被释放时,会有固定的性荷尔蒙转变,以下测试可检测是否正常:

          基础体温测量:每天清晨清醒且尚未活动时,所测得的体温为基础体温,可反应荷尔蒙的变化。女性月经週期以月经见红第一天为週期的开始,週期的长短因人而异,约为 21-35 天不等,平均为 28 天,其中又以排卵日为分隔,分为排卵前的滤泡期,与排卵后的黄体期。滤泡期长短不一定,但黄体期固定约为 14 天上下两天。排卵后次日,因卵巢形成黄体,分泌黄体激素使体温上升摄氏 0.2 至 0.5 度左右,高温期约持续12-16天 (平均14天)。若无怀孕,黄体萎缩停止分泌黄体激素,体温会再度下降回到基本线,此时月经来潮,因此基础体温可反应体内荷尔蒙的分泌情形。因此若有一天体温降得比平日低,但次日又比平日高,即表示体温下降的当日为排卵日。

          排卵预检 (ovulation predictor test):药房可买到测试女性排卵期前促黄体激素 (LH-surge) 之浓度,使用尿液在家检测即可,此测试可知是否即将排卵。

          2. 医生检查阴道或骨盆腔是否正常后,可从子宫颈和阴道黏液中取样,测试是否有感染。若有必要,也可藉由验血确认月经週期后期的黄体激素浓度是否正常;另外,检验卵泡刺激素和雌激素,亦可帮助了解卵巢功能是否足以释放卵子;验血亦可得知甲状腺功能、肾上腺素、及脑下垂体的功能正常与否。

          3. 其他检验:子宫输卵管摄影 (hysterosalpingogram) 可看子宫腔形状、子宫内是否有肌瘤、息肉、输卵管是否阻塞;腹部超音波,可显示子宫形状、大小、卵巢大小、形状以及是否有囊肿;子宫腔镜 (Hysteroscopy) 及腹腔镜 (laparoscopy),可用于妇科手术,除观察子宫内部,且可取得活组织进行切片检查,亦可去除息肉、纤维瘤或疤痕组织。

女性不孕症的治疗:

          不孕症治疗,除了针对女性的独立的生理问题作处裡之外,通常其男性伴侣亦应共同接受检查或专业谘询,以期达到最佳的效果。女性不孕症的治疗方法包括:

          1. 使用药物治疗来调节或诱导排卵:用于治疗排卵障碍,可使用卵泡刺激素 (FSH) 及促黄体激素 (LH) 类药物诱导排卵。但要注意使用此类药物可能产生的风险为:排卵过多造成双胞胎或多胞胎;发展成卵巢过度刺激综合症 (Ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS),使得卵巢变大,会造成腹痛、腹胀、肠胃道问题或唿吸急促等症状。

2. 手术类

          组织移除 (Tissue removal):以手术移除异位的子宫内膜组织、或使用雷射消除骨盆腔沾黏,可提高受孕机率。

          输卵管修復手术 (Tubal reversal surgery):用于输卵管结扎后解除的微型手术。

          输卵管手术 (Tubal surgeries):可使用腹腔镜消除沾黏、疏通输卵管阻塞,提高受孕机率。

          3. 体外受精 (In vitro fertilization):指从女性体内移取卵子及从男性体内/体外取出精子、及后续的所有医学处置。当有两边输卵管阻塞、子宫内膜异位症、不明原因不孕、子宫颈因素不孕、排卵障碍等症状时,可使用体外受精的方式,将卵子和精子于实验室培养皿中培养成受精卵后,再将受精卵注射到子宫内着床。对一些受孕异常困难的病例,当证明各种较简捷的人工受精技术皆不奏效时,可选用此技术。

心理支持:

          女性在处理不孕症时,肉体和精神上的损耗是庞大的,除需完整了解整个不孕检测及治疗程序外,寻求心理上的支援也是很重要的,可避免掉许多不必要的焦虑以及过度期望。另外,多运动、吃得健康、放轻鬆,亦可协助身体自我修復以及舒缓压力。若财力及压力负荷过大,或许该与另一半讨论是否有替代方案,如领养、接受捐助精子或卵子,或者接受无法有孩子的事实,并转而创造自己与伴侣间幸福的双人生活。

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