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时间:2015-10-28T17:54:52 编辑:5号网 1120

高血压而在全国导致的死亡率越来越高,究其原因还是因为现在人们的生活方式太过极端,暴饮暴食、缺乏运动、工作生活压力大、经常醉酒等情况都是导致高血压的原因之一,那很难是否血压升高了就一定要吃药呢?

血压高就要吃药吗 年龄超标才是关键

目前“理想血压”被定义为 “收缩压/舒张压” 在 120 / 80 毫米汞柱以下,比旧标準严格。事实上,一般人血压会随年龄增加,大部分的老人的血压都超过这个标準。然而,血压对死亡率的影响和其年龄有关,年长者的死亡率较不受高血压影响;80 岁以上的老人,使用降血压药可以减少心血管病,却没有减少其总死亡率;而且在他们身上用降血压药,其量宜轻。有临床研究报告,质疑以药物治疗轻度高血压的效果。利用健康的生活方式,可以防治高血压;在饮食方面,多吃蔬果和全谷类,少吃盐和加工食品,以维持多钾少钠,是重要关键。

中国:2013年5月在网路进行的「高血压认知度调查」

由于饮食习惯改变、运动量不足、嗜菸酒、和生活压力大等塬因,导致现代人罹患高血压的人不断增加而且日趋年轻化。根据卫生署国民健康局 2007 年调查,中国约有 430 万人高血压,其中超过 1/3 不知道自己罹患,而在服药治疗高血压的病患,也只有 1/2 控制良好。

中国的千禧之爱基金会在 2013 年 5 月进行网路「高血压认知度调查」,调查 1000 多人,结果发现:

  • 有高达 81.6% 的民众每天运动不超过 30 分钟

  • 有 46,4% 民众喜爱油炸食品,有近 4 成受访者口味偏咸

  • 有近叁分之二的民众没有定期量血压的习惯,而即使测量后得知血压值偏高,仍有 6 成5的人不想就医或进行追踪治疗

  • 有 7 成以上的人对高血压认识不足,更不清楚高血压不但会引起脑中风、心绞痛、心肌梗塞、心臟衰竭,也会引起肾臟功能缺损。

千禧之爱健康基金会与好邻居文教基金会,于全台 57 5家 7-ELEVEN 便利商店设置千禧健康小站,从 6 月 1 日开始,免费替民众检测血压,并唿吁有高血压症状之民众,每天早、晚各量一次血压。并且提醒民众,日常生活中减少食盐摄取、饮酒不过量、控制体重、不吸菸、每周至少 5 次 30 分钟的运动、且培养定期量测血压的习惯。

高、低、正常血压範围的定义:变、变、变

美国心臟协会 (American Heart Association, AHA) 目前定义血压 120 / 80 以下,即 (90-119) / (60-79) 为“理想血压”,指年轻、有努力运动、且过着最健康的生活者能达到的血压範围,又以 115 / 75 为“最佳血压”。目前所定义的高、低、正常血压範围,如以下表一所示:

表一、目前成人血压的分类表 (毫米汞柱)

血压健康状态

收缩压 Systolic

舒张压 Diastolic

低血压 Hypotension< 90< 60
理想血压 Desired Blood Pressure90–119
高血压前期 Prehypertension120–13980–89
第一期高血压 Stage 1 Hypertension140–15990–99
第二期高血压 Stage 2 Hypertension160–179100–109
高血压危象 Hypertensive Crisis≥ 180≥ 110

以上表一的“理想血压”的定义,比起从前旧版 (即以下表二) 的正常血压的数值低。从前被认为高正常和正常者,即血压 (120–139) / ( 80–89) 者,现在被归类成高血压前期。而低血压的上限,在新版也跟着往下修。

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表二、旧版:高、低、正常血压表

血压状况收缩压 Systolic(毫米汞柱)舒张压 Diastolic(毫米汞柱)
第四期高血压 (紧急)≥210≥120
第叁期高血压 (严重)180-209110-119
第二期高血压 (中度)160-179100-109
第一期高血压 (温和)140-15990-99
高正常130-13985-89
正常120-12980-84
低正常110-11975-79
稍微过低90-10960-74
明显过低60-8940-59
危险地过低50-5933-39

大部分的人,血压会随年龄增加

事实上,大部分的人并没有过着理想的健康生活,一生中血压会不断攀升,以至于不同的年龄层的人,其平均血压会随着年龄上升,如以下表叁所示:

表叁、各年龄层平均血压表

年岁收缩压 - 平均及(範围)舒张压 - 平均及(範围)
15 to 19117 (105-130)77 (73-81)
20 to 24120 (108-132)79 (75-83)
25 to 29121 (109-133)80 (76-84)
30 to 34122 (110-134)81 (77-85)
35 to 39123 (111-135)82 (78-86)
40 to 44125 (112-137)83 (79-87)
45 to 49127 (115-139)84 (80-88)
50 to 54129 (116-142)85 (81-89)
55 to 59131 (118-144)86 (82-90)
60 to 64134 (121-147)87 (83-91)

由于一般人血压会随着年龄上升,在 1970 年代之前,正常血压是被定义为男性收缩压在 “100 加年龄数” 以下。例如,一个男性 30 岁者的正常收缩压要被定义为在130以下,而50岁者的收缩压要在 150 以下。女性正常收缩压则被定义为比男性低 10 毫米汞柱左右。在1970年代之前,医界将药物治疗的目标,订为控制病人血压在 160 / 95 以下,但是现在已被下修为 140 / 90 以下。这样的準则改变,使吃降血压药的病人和其用药量,突然间增加了许多。

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舒张压和收缩压对死亡率的影响

这篇论文发表在 2011 年 7 月 26 日 J Gen Intern Med. 期刊, 作者是美国 University of Minnesota 大学的 Brent C. Taylor 和他的研究团队。研究者在 1970 年代的早期到 1992 年为止,将近 30 年间共收集了 13,792 位美国人的血压和死亡资料,分析血压、死亡率、和年龄,叁者之间的关联。

研究分析结果显示,血压对死亡率得影响和受试者的年龄有关,即高血压增加死亡率的程度,随年龄而减弱;低血压增加死亡率的程度,随年龄而增强。若以 100-119 者当做收缩压基準组、而以 70-79 者当做基準当做舒张压基準组,则:

  1. 在 50 岁以下的人群发现

  • 死亡率随着受试者的收缩压值的增加而快速上升。和基準组比较,收缩压在 160-179 者,死亡率是 2 倍;收缩压在 200 以上者,死亡率是 10 倍。

  • 死亡率随着受试者的舒张压值的增加也快速上升。和基準组比较,舒张压在 100-109 者,其死亡率是2倍;舒张压在 120 以上者,死亡率是 4 倍。

  1. 在 50 岁以上的人群则发现

  • 死亡率随着受试者的收缩压值的过高或过低而上升,但是高血压增加死亡率的程度比年轻人不显着。收缩压在160-179 者,死亡率是 1.3 倍;收缩压在 200 以上者,死亡率是 1.8 倍。而收缩压过低者 (低于 100),其死亡率也是 1.8 倍

  • 死亡率也随着受试者的舒张压值的过高或过低而上升,但是上升幅度也比年轻人不显着。舒张压在 100-109 者,其死亡率是 1.2 倍;舒张压在 120 以上者,死亡率是1.7倍。而舒张压过低者 (低于 60),其死亡率是 1.8 倍。

80岁以上的老人,降血压药可以减少心血管病,却没有减少总死亡率;用药轻反而好

一篇发表在 2009 年 10 月 7 日 Cochrane Database Syst Rev. 期刊的论文说,研究者蒐集 15 个降血压药治疗中度至重度高血压症(共 24,055 名,大于 60 岁,平均持续治疗时间为 4.5 年)的临床实验数据,进行了综合分析。他们发现,相对于安慰剂组,对整体受试者来说,降血压药可以降低总死亡率 10%,同时也减少了心血管病的发病率和死亡率 28%。但是,就年龄层进一步分析时发现,临床上的好处仅限于60至80岁之间者;在超高龄患者 (8 0岁以上) ,虽然心血管发病率和死亡率仍然减少 25%,然而总死亡率反而上升 1%,而且因为药物副作用而煺出试验者比安慰剂组多了 71%。

另有一篇发表在 2010 年 7 月 28 日 J Hypertens. 期刊的论文,专蒐集降血压药治疗 80 岁以上老人的临床实验数据,进行综合分析。他们发现,总死亡率反而比安慰剂组多 6%。但是,就用药量进一步分析时发现,用最少的要做最低强度的治疗,效果反而较好,可以显着降低心血管病发作的机率。最合理的用药策略是单用老药 thiazides 类利尿剂,或最多再加另一种药合用。

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以药物治疗轻度高血压

第二期和更严重的高血压 (160 / 100 毫米汞柱以上) 的药物治疗已被许多临床证明有效且有益。但是,有轻度高血压(140-159 / 90-99 毫米汞柱)但目前无心血管疾病者,是否应该接受药物治疗?一篇发表在 2012 年 8 月 15 日 Cochrane Database Syst Rev. 期刊的论文,就是探讨这个问题。

研究者蒐集 4 个降血压药治疗轻度高血压症 (共 8,912 成人,持续治疗时间为 4 至 5 年)的临床实验数据,进行了综合分析。结果发现:安慰剂相比,总的心血管病发生率只稍降3% (含中风降低 49%、冠状动脉心臟疾病增加 12%),总死亡率则降低 15%;由于药物治疗的副作用而煺出试验者,为安慰剂组的 4.8 倍。根据此结果,研究者认为,用降血压药来治疗没有心血管病的轻度高血压症患者,并不具有说服力。

利用健康的生活方式,可以防治高血压

根据一个芬兰的研究,观察芬兰 9,637 位男性和 11,430 位女性的生活方式和其日后患高血压的风险,两者之间的关联性。观察期平均达 16 年。受试者刚加入时年龄在 25 至 74 岁,没有患高血压。健康生活方式的因素被研究者定义为包括:不吸烟、酒精量每週不超过 50 公克、每週至少 3 次体力活动、每天食用蔬菜 3 份以上、保持正常体重。

观察结果发现:吸烟是心血管疾病的主要危险因素,但是和高血压的发展无关,其他四项健康生活方式则和血压有关。四项都能做到者,其日后患高血压的风险是四项都做不到者的叁分之一。只要能做到两项,就能减少男性 50% 和女性30% 以上的高血压风险。

研究者认为,健康生活方式不但适用于预防,也会适用来治疗高血压,已经在服用降血压药物者也可以遵行这些生活方式,以增加疗效。

结语:多吃蔬果和全谷类,少吃盐和加工食品;多钾少钠是关键

健康饮食是防治高血压的重要关键。多吃 “全食材”,尤其是蔬菜、水果、和全谷类,可以摄取纤维、维他命、抗氧化物;吃 “加工食品“,会缺乏这些营养素。对于防治高血压来说,全食材富含钾,而加工食品不但钾被除去又常被加了钠盐。多吃钾或少吃钠都可以降血压,其效果等同降血压药,却无副作用。

饮食中摄取 Omega-3 不饱和脂肪酸、补充维他命 D (晒太阳) 也有助于抑制发炎反应而达到降血压。其他健康生活,除了上述的限酒量、多活动、注意体重之外,纾解压力也是控制血压的重要关键。

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